Миома матки

Органы женской репродуктивной системы считаются самыми уязвимыми относительно развития патологий. Согласно статистике, у более 60 % женщин старше 40 лет диагностируется миома матки. Заболевание представляет собой доброкачественное образование, относящееся к гормонозависимым опухолям. Отсутствие лечения миомы может стать причиной серьезных осложнений. Не исключается перерождение опухоли в злокачественную форму. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Главным органом репродуктивной системы у женщин является матка. Орган состоит из трех мышечных слоев: периметрий, эндометрий и миометрий. Под воздействием патологических процессов, связанных с гормональным дисбалансом, на среднем и самом толстом мышечном слое, миометрии, начинают формироваться узлы. Их количество, размер и место локализации может быть разным. Патологический процесс имеет медицинский термин — миома матки.

Формируется узел миомы из мышечной ткани миометрия. Определенного места локализации образования нет. Однако, у 95 % больных опухоль развивается внутри органа, и лишь в 5 % случаев узел растет в шейке матки.

Заболевание диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 35 лет и старше. Девушки 20–30 лет болеют значительно реже. Специалисты объясняют это состоянием гормонального фона. Однако, вероятность миомы матки в молодом возрасте не исключается.

Бояться диагноза «миома матки» не нужно. Опухоль является доброкачественной и поддается лечению. Важным условием благоприятного прогноза считается степень запущенности заболевания. На начальных стадиях можно устранить патологию без дальнейших последствий и с минимальными рисками рецидива.

Симптоматика миомы

Сложность в выявлении миомы матки возникает по причине бессимптомного течения заболевания на начальной стадии. Выраженные признаки поражения органа проявляются только после увеличения размеров узлов.

Первоначальный симптом патологии, на который часто женщины не обращают внимания — сбой менструального цикла. Свидетельствовать об отклонениях в работе репродуктивной системы может резкое сокращение цикла, длительная менструация или обильные выделения.

Дополняет симптоматику:

• сильная слабость;
• бледность кожи;
• постоянное недомогание;
• болезненность внизу живота;
• межменструальные кровотечения.

Выраженные признаки возникают при прогрессировании патологии. Больную беспокоят приступы схваткообразных болей, учащенное мочеиспускание и постоянные запоры. У большинства женщин не получается забеременеть.

Причины заболевания

Миома матки входит в группу гормонозависимых опухолей, поскольку основной провоцирующий фактор развития новообразования — дисбаланс гормонов. Патологическое разрастание миометрия и формирование узлов происходит преимущественно при избытке эстрогена.

К причинам заболевания также относят:

• генетическая предрасположенность;
• травма матки;
• нарушение менструации с первого цикла в сочетании с недоразвитием половых органов;
• нарушения менструации на фоне эндокринологических патологий;
• большинство хронических заболеваний;
• аборт, выкидыши и выскабливание матки;
• лишний вес и малая подвижность;
• нерегулярная или отсутствующая половая жизнь;
• постоянный стресс;
• чрезмерные физические нагрузки;
• длительное воздействие ультрафиолета;
• отсутствие родов до 35 лет;
• отказ от грудного вскармливания.

Перечисленные факторы могут спровоцировать миому только при сочетании нескольких причин на фоне повышения уровня эстрогена в организме.

Виды миомы матки

Развитие заболевания может иметь особенности, в зависимости от которых будет определяться метод лечения. Классифицируют миому матки по нескольким критериям, определяющим основные характеристики образования.

По месту локализации:

• субсерознная — прорастание узла происходит под субсерозной оболочкой в направлении к брюшной полости;
• интерстициальная — образование формируется внутри миометрия;
• субмукозная — развитие узла происходит под слизистой внутрь маточной полости;
• шеечную миому — новообразование локализуется в шейке матки.

При развитии миомы происходят изменения и с самим органов. Врачи подразделяют миому на три вида, которые соотносятся с размером матки в период беременности:

• 4–6 недель (небольшое образование до 2 см в диаметре);
• 10–11 недель (средний узел до 6 см по диаметр);
• 12 недель (большая опухоль в диаметре более 6 см).

Патологический процесс приводит к нарушению кровообращения и отеку, в результате при диагностике может наблюдаться ложный рост опухоли, объясняемый временным увеличением размеров. Подтвержденный рост миомы называется «истинный».

Диагностика

В большинстве случаев миома матки диагностируется при обычном осмотре у гинеколога с точностью до 90 %. Специалист проводит визуальный осмотр с применением гинекологического зеркала и ручной осмотр. При пальпации может четко прощупываться увеличение матки и узлы.

В виде дополнительных методов диагностики для определения точной клинической картины выполняют:

• УЗИ (определяется локализация и размер узлов, толщина эндометриального слоя и деформация полости органа);
• гистероскопия (выполняется с целью проведения биопсии);
• лапароскопия (необходима при рисках осложнений и рецидивах).

При подозрении на опухоль яичников или развитие рака проводится дифференциальная диагностика, предполагающая более детальное обследование.

Методы лечения

Миома матки, несмотря на доброкачественный характер, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Для гормонозависимых опухолей свойственен резкий рост, а также озлокачествление. По этой причине преимущественно лечение предполагает удаление миомы матки хирургическим путем. Медикаментозная терапия также является обязательной. На начальной стадии заболевания терапия может применяться как основной метод, а при значительном увеличении узлов — как дополнительный способ лечения совместно с операцией.

Медикаментозная терапия

Терапевтическое лечение предполагает обязательный прием гормональных препаратов для стабилизации уровня половых гормонов. Если терапия дает положительный результат, то возможно исключение хирургического вмешательства.

При миоме матки операция может быть отложена:

• если возраст женщины приближен к периоду менопаузы, когда выработка эстрогена снижается в результате естественных процессов;
• если имеются риски бесплодия при отсутствии детей у женщины;
• если узлы имеют малый размер.

При консервативной терапии могут быть назначены гестагены, производные андрогенов, агонисты (гонадотропин) или оральные контрацептивы гормональной группы. Исключают при миоме удаление узлов в том случае, если имеются абсолютные противопоказания к операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение лечения миомы матки хирургическим путем считается наиболее эффективным методом устранения опухоли с минимальным риском рецидива. Однако, операция выполняется только по показаниям и после предварительной консервативной терапии.

Назначают операцию при показаниях:

• увеличение матки больше размера, соответствующего 12 неделям беременности;
• диагностирование субмукозного типа опухоли;
• выявление сопутствующих патологий (опухоль яичника или аденомиоз);
• быстрое увеличение роста и количества узлов;
• обильные и частые кровотечения.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено несколькими способами в зависимости от клинической картины.

1. Консервативная миомэктомия. Женщинам, желающим сохранить возможность деторождения, проводится консервативная миомэктомия. Операция предполагает удаление миоматозных узлов с сохранением тела матки.
2. Гистерэктомия. Показана гистерэктомия при опухолях большого размера, когда сохранить орган невозможно. В ходе операции может быть удалена матка целиком или частично, с шейкой или без.
3. Эмболизация артерий матки. Цель хирургического вмешательства заключается в блокирование кровоснабжения узлов для их последующего усыхания.

Современная хирургия все чаще применяет лапароскопический метод для проведения операций. Преимущество лапароскопии в малоинвазивности, снижении риска инфицирования и быстрой реабилитации. Этот метод освоен и успешно применятся в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.

Лапаротомия, как более травматичная операция применяется реже, но при определенных показаниях выполнить хирургическое вмешательство иным способом невозможно. После лапаротомии риск рецидива почти исключен.

Прогноз и осложнения

При своевременном и правильном лечении прогноз при миоме матки положительный. Особенностью опухоли является высокая вероятность репрессирования после наступления менопаузы.

После удаления миомы пациентка остается под наблюдением на протяжении 5 лет. При проведении органосохраняющей операции женщина наблюдается у онколога на протяжении всей жизни, поскольку полностью рецидив исключить невозможно. После эмболизации артерий матки в 50 % случаев пациентки выздоравливают полностью.

В случае отказа от лечения имеется большая вероятность развития осложнений: некроз тканей и узла, образование подслизистых узлов, гиперпластические процессы и постгеморрагическая анемия. Миома матки может быть причиной выкидышей, бесплодия или сильных послеродовых кровотечений. Самым тяжелым последствием миомы становится рак матки.

Технические возможности Сибирского окружного медицинского центра в Новосибирске позволяют провести всю необходимую диагностику для обнаружения и назначения эффективного лечения миомы матки.