Камни в мочеточнике

Поделиться:

Самой распространенной разновидностью уролитиаза является камень  мочеточника. Плотный конкремент, не способный к самостоятельному отхождению, закупоривает мочевыводящий орган и вызывает множество симптомов, свидетельствующих о нарушении оттока мочи. И только квалифицированная медицинская помощь позволяет избавиться от болезненной проблемы и воспрепятствовать развитию необратимых изменений.



Что такое камень мочеточника и почему он опасен?

 

Камень мочеточника – это самостоятельная нозологическая форма мочекаменной болезни, обусловленная обструкцией просвета верхних мочевыводящих путей. Риску развития данной патологии в большей или меньшей степени подвержены люди различных возрастных категорий. Детский уролитиаз выявляется у мальчиков и девочек практически с одинаковой частотой. Среди пациентов взрослого возраста преобладают мужчины (3:1). При этом основное возрастное различие заключается в структуре камней-уролитов.

Главной опасностью всех конкрементов, независимо от биоминералогического состава, является их непрерывный рост. Вклиниваясь в просвет мочеточника, камень нарушает отток мочи, дестабилизирует работу всей выделительной системы, вызывает мучительные приступы почечной колики. В 60% случаев в месте локализации уролита возникает инфекционное воспаление. При отсутствии своевременного лечения инфекция поднимается вверх, поражает канальцевую систему почек и провоцирует развитие острого пиелонефрита. Если нормальный отток мочи не будет восстановлен, патогенные бактерии могут проникнуть в кровь и стать причиной опасного для жизни уросепсиса.

 

Симптомы камня мочеточника

 

Клинические проявления зависят от локализации, степени обструкции и скорости развития непроходимости мочевыводящих путей. При остановке камня недалеко от верхнего полюса почки основной жалобой является боль в пояснице. При поражении нижнего участка присоединяется еще одни характерный симптом камня в мочеточнике: у мужчин - иррадиация боли в яичко, у женщин – в половые губы. Если камень движется вниз, локализация колики может изменяться.

Мочеиспускание сопровождается сильными резями, в моче появляются примеси свежей крови. Мочеточниковая боль распространяется на грудной отдел позвоночника (область 11-12 позвонков). При полной обструкции, на фоне интенсивного болевого синдрома, развивается тошнота и рвота, температурные показатели остаются в пределах нормы.

 

Важно!

Повышение температуры тела до 38-39-40°С свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса. Это очень опасное состояние, требующее безотлагательной медицинской помощи.

 

Причины возникновения и развития уролитиаза

 

Камнеобразование – это патологический процесс, связанный с обменными нарушениями. Мочекаменная болезнь является многофакторым заболеванием, вызванным различными внешними и внутренними причинами:

  • географическое расположение и связанный с ним состав питьевой воды;
  • климатические условия (недостаток УФ, дефицит витамина Д, хроническое обезвоживание организма);
  • патологии, связанные с длительной иммобилизацией;
  • вредные производственные факторы;
  • отягощенная наследственность;
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • повышенная секреция паратгормона, увеличение концентрации кальция в плазме крови;
  • повреждения костной ткани;
  • травмы почек;
  • воспалительные урологические заболевания;
  • патологии, приводящие к застою мочи и выпадению мочевого осадка;
  • прием фармацевтических препаратов, кристаллизирующихся и способствующих образованию камней;
  • последствия лучевой терапии.
  • Поступательное развитие уролитиаза происходит на фоне локальных изменений в почечных лоханках. Обязательным условием является повышенная концентрация камнеобразующих ионов, недостаток веществ, замедляющих процесс кристаллизации и наличие в моче активаторов роста конкрементов.

     

    Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

     

    Все известные науке мочевые камни, в большинстве случаев, формируются в почечных лоханках, а в мочеточники попадают вместе с кровотоком. По характеру происхождения они подразделяются на инфекционные (вызванные микробным возбудителем) и неинфекционные. Вторые, в свою очередь, бывают генетически обусловленными (связанными с наследственными нарушениями) и лекарственными. Отдельные образования формируются из различных минеральных компонентов, с течением времени консолидирующихся в конгломераты.

    По солевому составу камни мочеточника бывают

  • уратными (натриевые, калиевые соли мочевой кислоты);
  • фосфатными (гидрогенфосфат кальция, струвиты, карбонатапатиты);
  • оксалатными (производные щавелевой кислоты);
  • смешанными (образованными различными минералами).
  • К конкрементам органического происхождения, связанным с нарушениями аминокислотного обмена, относят цистины, ксанитны и белковые камни.

    Уролитиаз имеет 4 стадии развития:

    I – (кристаллурия): изменение рН мочи, увеличение концентрации органических веществ, выпадение в осадок солевых кристаллов;

    II – (микролитиаз): появление песка и мелких камней (< 4 мм)

    III – формирование уролитов > 5 мм, нарушающих отток мочи;

    IV – обтурация мочеточника, невозможность самостоятельного отхождения конкремента , некупируемая колика.

     

    Какие могут возникнуть осложнения?

     

    При отсутствии своевременной медицинской помощи камень в мочеточнике может стать причиной:

  • локального воспалительного процесса;
  • уретрального синдрома (болезненного мочеиспускания, появления гноя в моче);
  • пиелонефрита;
  • мочеточникового или автономного сосудистого спазма;
  • нарушения кровообращения и концентрационной способности почек;
  • гидронефроза;
  • дисфункции выделительного органа.
  • Чтобы предотвратить необратимые повреждения, связанные с одно- или двухсторонней обструкцией мочеточника, необходимо при первых симптомах мочекаменной болезни у мужчин и женщин обращаться за врачебной помощью.

     

    Диагностика камня мочеточника

     

    Ведением пациентов с признаками обструктивной уропатии занимаются урологи. Поводом для обращения к врачу служат боли, уменьшение суточного диуреза или полное отсутствие мочи. В беседе с пациентом обязательно уточняется существование мочекаменной болезни и других сопутствующих патологий (новообразований мочеполовых органов, кишечника и пр.).

    Диагностика мочекаменной болезни включает лабораторные и инструментальные (визуализационные) методы обследования. Для выявления камня в мочеточнике назначается:

  • общий клинический анализ мочи, биохимия крови;
  • УЗИ органов выделительной системы: обнаружение конкрементов в почках, верхних и нижних мочеточниковых сегментах;
  • дуплексное сканирование почечных сосудов: оценка показателей мочеточникового выброса, почечного кровотока, определение степени обтурации;
  • обзорная урография, рентген-дифракционное исследование: дифференциация рентгенопозитивных и рентгенонегативных камней;
  • КТ, безконтрастная или с контрастом (более информативное рентгенологическое исследование, позволяющее определять размер, плотность, точную локализацию конкремента);
  • МСКТ;
  • магнитно-резонансная урография: оценка текущего состояния всех мягкотканных компонентов чашечно-лоханочной системы.
  •  

    Обратите внимание!

    Выбор оптимальной методики и последовательности проведения инструментальной диагностики осуществляется индивидуально, с учетом симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Самым информативным и рациональным методом обнаружения камня мочеточника признана мультиспиральная компьютерная томография.

     

    Может ли камень выйти самостоятельно?

     

    Это зависит от размеров конкремента, индивидуальных особенностей строения выводного протока и общего состояния пациента. Ширина просвета мочеточника, в норме, составляет 5-7 мм. Мелкие камни, не превышающие 4 мм, в 80% случаев выходят самопроизвольно, без специального медицинского вмешательства. 5-ти миллиметровые – в 50% случаев от общего количества.

     

    Дополнительная информация

    В связи с тем, что место перехода почечной лоханки в мочеточник имеет неправильную форму и слегка сужено в диаметре, риск обтурации на этом участке существенно повышается. Правда, такие случаи в клинической практике встречаются достаточно редко. Чаще мочевые камни задерживаются в средней (45%) или нижней (70%) части канала.

     

    Лечение камня мочеточника

     

    Лечение мочекаменной болезни включает терапевтические и хирургические подходы. Если размер конкремента не превышает 7 мм, назначается консервативная коррекция. Более крупные образования удаляются оперативно.

     

    Консервативное лечение

     

    В комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • фармакотерапия: спазмолитики, НПВП, кортикостероиды, альфа-блокаторы, литолитические (камнерастворяющие) средства, препараты для профилактики рецидивов МКБ, антибиотики (при присоединении бактериальной инфекции);
  • физиотерапия: воздействие лазером, диатермическими, амплиимпульсными токами, вибротерапия и пр.;
  • ЛФК: специальные комплексы упражнений лечебной физкультуры;
  • диетотерапия: коррекция питания, с учетом характера камнеобразования.
  • санаторно-курортное лечение: питьевой курс минерализованных вод, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры.
  •  

    Хирургическое лечение

     

    Среди оперативных техник лечения мочекаменной болезни у женщин и мужчин следует выделить:

  • дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление конкрементов);
  • эндоскопическую хирургию (чрезкожную, трансуретальную уретролитотрипсию);
  • лапароскопическое удаление камней (уретролитотомию).
  • Благодаря активному внедрению малоинвазивных методов лечения и мультимодальной стратегии Fast Track surgery (послеоперационной ускоренной реабилитации) стало возможным выполнять оперативные вмешательства быстро, качественно и результативно. Открытые полостные операции, из-за высокой травматичности и длительного восстановительного периода, в настоящее время применяются крайне редко.

     

    Противопоказания к лечению

     

    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

  • беременность;
  • острые гнойно-воспалительные процессы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сужение мочеточника на участке, расположенном ниже локализации камня;
  • высокая плотность конкремента, размеры более 15-20 мм;
  • тяжелое состояние пациента;
  • III-IV ст. ожирения.
  • злокачественные новообразования, крупная опухоль простаты у мужчин.
  •  

    Профилактика

     

    В связи с тем, что мочекаменная болезнь является хроническим, склонным к рецидивам заболеванием, особое внимание уделяется профилактике камнеобразования и селективной метафилактике. Пациентам, страдающим уролитиазом и перенесшим консервативное или оперативное лечение, необходимо провести метаболическую диагностику и индивидуальную патогенетическую коррекцию выявленных нарушений. На амбулаторном этапе, для нормализации состава мочи, следует

  • неукоснительно соблюдать правила приема назначенных врачом лекарственных препаратов;
  • сбалансировать питание;
  • удалить из рациона продукты, богатые минералами и способные изменить рН мочи;
  • ограничить потребление соли;
  • поддерживать оптимальный питьевой режим;
  • отказаться от вредных привычек;
  • по возможности, исключить географические и климатические влияния.
  • Важно!

    Чтобы минимизировать риск неприятных последствий, очень важно регулярно обследоваться у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние при помощи УЗИ.

     

    Лечение в медицинском центре СОМЦ

     

    Урологическое отделение ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России оснащено новейшим оборудованием экспертного класса. В распоряжение опытных специалистов клиники предоставлена система уродинамического исследования, урологическая видеохирургическая стойка для всех видов эндоскопических и лапароскопических вмешательств, аппараты для литотрипсии.

    Наши преимущества:

  • индивидуальный персонализированный подход;
  • четкость действий, экономия времени пациента, отсутствие очередей;
  • высокий уровень медицинского обслуживания;
  • предоставление дополнительных сервисных услуг;
  • современные интегрированные операционные залы;
  • наличие дневного и круглосуточного стационара;
  • гарантированная конфиденциальность;
  • возможность проведения комплексных консультаций со специалистами других медицинских направлений;
  • удобные формы оплаты;
  • лояльные цены.
  • В Сибирском окружном медицинском центре есть все необходимое для быстрого и максимально полного выздоровления. Звоните, записывайтесь на прием и убедитесь в этом сами.