Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Её роль в организме невозможно переоценить: она синтезирует гормоны, регулирующие обмен веществ, работу сердца, нервной системы и температуру тела. Когда в её клетках происходят злокачественные изменения, возникают первые признаки рака щитовидной железы — от безболезненных уплотнений до нарушения глотания. Однако современная медицина демонстрирует высокую эффективность в борьбе с этим заболеванием. При своевременной диагностике и грамотной терапии большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.
медработников
Определение щитовидной железы
Щитовидная железа состоит из двух долей, соединённых перешейком. Её основная функция — выработка тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), которые влияют на скорость метаболизма, рост тканей и энергетический баланс. Для синтеза этих гормонов необходим йод, поступающий с пищей. Нарушения в работе железы, включая онкологические процессы, могут приводить как к гипотиреозу (недостатку гормонов), так и к гипертиреозу (их избытку).
Рак щитовидной железы как заболевание
Злокачественные опухоли щитовидной железы развиваются из фолликулярных или парафолликулярных клеток. Это относительно редкий вид онкопатологии — на его долю приходится 1,5-2% всех случаев рака. Женщины сталкиваются с заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, особенно после 40 лет. В группе риска также находятся люди с наследственной предрасположенностью, дефицитом йода или подвергавшиеся радиационному воздействию.
Основные типы опухолей
- Папиллярный рак — диагностируется в 60-70% случаев. Характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом. Часто метастазирует в шейные лимфоузлы, но редко затрагивает отдалённые органы.
- Фолликулярный рак — составляет 10-15% случаев. Агрессивнее папиллярной формы, может распространяться через кровоток в лёгкие и кости. Связан с йододефицитом.
- Медуллярный рак — развивается из парафолликулярных клеток, продуцирующих кальцитонин. Составляет 5-7% случаев, часто имеет наследственную природу. Отличается ранним метастазированием.
- Анапластический рак — самая редкая (1-2%) и агрессивная форма. Быстро растёт, плохо поддаётся лечению. Встречается преимущественно у пожилых пациентов.
Рак щитовидной железы, несмотря на злокачественную природу, относится к числу заболеваний с высоким потенциалом излечения. Даже агрессивные формы (например, анапластическая карцинома) сегодня поддаются контролю благодаря инновационным методам — таргетной терапии и иммуноонкологическим препаратам. Важно понимать, что ключ к успеху — своевременная диагностика. Ранние симптомы рака щитовидной железы — узловые образования, осиплость голоса или дискомфорт при глотании — требуют немедленного обращения к эндокринологу. Современные протоколы, включая тонкоигольную биопсию и молекулярно-генетические тесты, позволяют выявить болезнь на этапе, когда лечение наиболее эффективно.
Классификация по стадиям
Стадирование рака щитовидной железы проводится по системе TNM, которая учитывает размер опухоли (T), вовлечённость лимфоузлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M). Это позволяет определить тактику лечения и прогноз.
I стадия
Опухоль размером до 2 см локализована в пределах железы. Лимфатические узлы не поражены, метастазы отсутствуют. На этом этапе заболевание часто обнаруживают случайно во время УЗИ. Пятилетняя выживаемость при папиллярной и фолликулярной формах превышает 98%.
II стадия
Новообразование увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы капсулы железы. Возможно появление единичных метастазов в регионарных лимфоузлах. Симптомы становятся более выраженными: пациенты отмечают дискомфорт при глотании, осиплость голоса. Лечение по-прежнему высокоэффективно, особенно при использовании комбинированных методов.
III стадия
Опухоль прорастает в окружающие ткани — мышцы шеи, трахею или пищевод. Метастазы обнаруживаются в шейных лимфоузлах с обеих сторон. На этой стадии требуется расширенное хирургическое вмешательство с последующей радиотерапией. Прогноз зависит от гистологического типа: при медуллярном раке пятилетняя выживаемость составляет около 65%.
IV стадия
Характеризуется отдалёнными метастазами в лёгкие, кости или печень. Даже в таких случаях современные методы лечения — таргетная терапия, иммуноонкологические препараты — позволяют контролировать болезнь и улучшать качество жизни. Например, при анапластическом раке применение ингибиторов BRAF увеличивает медиану выживаемости до 12-18 месяцев.
В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России (ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России) применяются международные протоколы диагностики и лечения, включая молекулярно-генетические исследования для персонализированного подбора терапии. Раннее обращение к специалистам позволяет выявить заболевание на этапе, когда радикальное излечение наиболее вероятно.
Причины возникновения рака щитовидной железы и факторы риска
Рак щитовидной железы развивается под влиянием множества факторов, которые могут сочетаться между собой. Понимание этих механизмов помогает не только в ранней диагностике, но и в разработке мер профилактики рака щитовидной железы. Современные исследования выделяют как генетические предпосылки, так и внешние воздействия, включая радиацию, гормональные сбои и образ жизни.
Наследственность и генетические факторы
Около 5-10% случаев рака щитовидной железы связаны с наследственными мутациями. Например, наследственный рак щитовидной железы медуллярного типа обусловлен мутациями в гене RET, которые передаются по аутосомно-доминантному типу. У носителей таких мутаций риск развития заболевания достигает 90%. Генетические синдромы — например, множественная эндокринная неоплазия (МЭН 2А и 2Б) — также повышают вероятность возникновения опухолей. Для семей с отягощенным анамнезом рекомендовано регулярное тестирование на уровень кальцитонина и проведение генетического скрининга.
В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России (ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России) доступны молекулярно-генетические исследования, позволяющие выявить предрасположенность к заболеванию. Раннее обнаружение мутаций дает возможность начать превентивное наблюдение или хирургическое вмешательство до развития злокачественного процесса.
Воздействие радиоактивных соединений и веществ
Ионизирующее излучение — один из ключевых факторов риска рака щитовидной железы. Особенно опасны радиационные воздействия в детском возрасте, когда клетки железы наиболее чувствительны. Например, после аварии на Чернобыльской АЭС частота случаев рака щитовидки среди детей в пораженных регионах выросла в 10-15 раз. Даже низкие дозы радиации, полученные при лучевой терапии головы или шеи, увеличивают вероятность развития папиллярной карциномы.
Йододефицит также играет роль: в регионах с недостатком йода чаще встречается фолликулярный рак. Щитовидная железа, пытаясь компенсировать дефицит, формирует узлы, часть из которых может малигнизироваться. Для профилактики ВОЗ рекомендует употреблять йодированную соль и морепродукты, особенно в эндемичных районах.
Гормональные изменения
Женщины сталкиваются с заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, что связывают с влиянием эстрогенов и прогестерона на клетки щитовидной железы. Рак щитовидной железы у женщин нередко манифестирует во время гормональных перестроек — беременности, климакса или приема оральных контрацептивов. Эстрогены стимулируют пролиферацию тиреоцитов, повышая риск генетических ошибок при делении клеток.
Кроме того, аутоиммунные патологии, например, тиреоидит Хашимото, создают хроническое воспаление, которое может спровоцировать злокачественную трансформацию тканей.
Возрастные критерии, вопрос экологии и образа жизни
Заболевание чаще диагностируют у людей старше 40 лет, однако отдельные формы, например, папиллярный рак, встречаются и у молодых пациентов. Рак щитовидной железы у детей составляет менее 2% случаев, но отличается агрессивным течением и ранним метастазированием.
Экологические факторы, загрязнение воздуха тяжелыми металлами или пестицидами, повышают вероятность рака щитовидной железы. Никотин и алкоголь также оказывают косвенное влияние, нарушая синтез гормонов и ослабляя иммунную защиту.
Структурные изменения в тканях щитовидной железы
Доброкачественные узлы и аденомы считаются предраковыми состояниями. Структурные изменения в тканях щитовидной железы, выявленные на УЗИ, требуют динамического наблюдения. Например, узлы с микрокальцинатами, нечеткими контурами или усиленным кровотоком имеют высокий риск малигнизации.
Важную роль играет ранняя диагностика: тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России применяются протоколы, соответствующие международным стандартам, что минимизирует риск диагностических ошибок.
Ключевые меры снижения риска:
- Регулярное УЗИ щитовидной железы при наличии наследственной предрасположенности.
- Коррекция йододефицита с помощью питания или препаратов.
- Избегание избыточного облучения области шеи, включая рентгенодиагностику без строгих показаний.
- Динамическое наблюдение за узлами размером более 1 см.
Несмотря на многообразие факторов, современная медицина предлагает эффективные стратегии раннего выявления и лечения. Своевременное обращение к специалистам и соблюдение профилактических рекомендаций снижают риски и улучшают прогноз.
Симптомы рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы долгое время может развиваться бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Однако внимательное отношение к изменениям в организме позволяет выявить первые признаки рака щитовидной железы до развития осложнений. Клиническая картина варьируется в зависимости от стадии, гистологического типа опухоли и индивидуальных особенностей пациента.
Признаки на ранних стадиях
На начальных этапах заболевание проявляется неспецифично, но есть ряд ключевых сигналов, требующих внимания:
- Безболезненный узел в области шеи — основной симптом, который обнаруживается при пальпации или визуально. В 5-10% случаев такие образования оказываются злокачественными.
- Охриплость голоса — возникает при давлении опухоли на возвратный гортанный нерв.
- Дискомфорт при глотании — ощущение «комка в горле», усиливающееся при приёме пищи.
- Увеличение шейных лимфоузлов — особенно характерно для папиллярного рака, склонного к лимфогенному метастазированию.
- Сухой кашель без признаков простуды — появляется из-за раздражения трахеи растущим образованием.
Рак щитовидной железы симптомы на ранней стадии часто маскируется под доброкачественные процессы, поэтому при любых уплотнениях в области шеи необходима консультация эндокринолога. В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России (ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России) для дифференциальной диагностики используют УЗИ с эластографией, определяющее плотность узлов, и тонкоигольную биопсию под ультразвуковым контролем.
Различия в симптомах у мужчин и женщин
Женщины сталкиваются с заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, что связано с гормональными колебаниями. Признаки и симптомы рака щитовидной железы у женщин часто манифестируют в периоды беременности, менопаузы или приёма оральных контрацептивов. У них чаще наблюдается быстрое увеличение узлов, сопровождающееся потливостью и нарушением менструального цикла.
У мужчин болезнь протекает агрессивнее: опухоли быстрее прорастают в окружающие ткани, вызывая выраженные синдромы рака щитовидной железы — осиплость голоса, одышку, боли при повороте головы. У 20% пациентов мужского пола первым признаком становится метастазирование в кости или лёгкие.
Особенности проявления рака щитовидной железы у детей
У детей заболевание встречается редко (1-1,5% всех случаев), но отличается высокой агрессивностью. Рак щитовидной железы у детей часто диагностируют на стадии метастазов: у 70% пациентов обнаруживают поражение лимфоузлов, у 15-20% — очаги в лёгких.
Ключевые признаки:
- Асимметрия шеи из-за быстрорастущего узла.
- Затруднённое дыхание, особенно в положении лёжа.
- Спонтанные переломы костей при метастазах в скелет.
- Повышенный уровень кальцитонина при медуллярной форме.
В отличие от взрослых, у детей даже небольшие узлы (менее 1 см) имеют высокий риск малигнизации. В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России для юных пациентов применяют щадящие протоколы — частичную тиреоидэктомию с сохранением гормональной функции и радиойодтерапию в низких дозах.
Важно! Даже при отсутствии симптомов людям из групп риска (наследственная предрасположенность, проживание в йододефицитных регионах) рекомендовано ежегодное УЗИ щитовидной железы. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полное излечение — при папиллярной карциноме размером до 2 см пятилетняя выживаемость достигает 99%.
Диагностика рака щитовидной железы
Раннее выявление заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление. Диагностика рака щитовидной железы начинается с консультации эндокринолога, который анализирует жалобы пациента, историю заболеваний и факторы риска. Современные методы исследования позволяют обнаружить опухоль размером менее 5 мм, что особенно важно для пациентов с наследственной предрасположенностью.
Основные этапы обследования
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — «золотой стандарт» первичной диагностики. Метод определяет размеры, структуру узлов, их кровоснабжение и наличие микрокальцинатов. УЗИ с эластографией оценивает плотность образования: злокачественные опухоли обычно имеют высокую жесткость.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из подозрительного узла под контролем УЗИ. Гистологический анализ позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы. Точность метода достигает 95% при папиллярном раке, но снижается при фолликулярных формах.
- Анализы крови — включают исследование уровня ТТГ, свободного тироксина (Т4) и кальцитонина. Последний служит маркером медуллярного рака. При подозрении на наследственные формы проводят генетическое тестирование мутаций гена RET.
- Сцинтиграфия — введение радиоактивного йода помогает выявить «холодные» узлы, не накапливающие изотоп, что характерно для 85% злокачественных образований.
- КТ или МРТ шеи — назначают при крупных опухолях для оценки прорастания в трахею, пищевод или сосуды. ПЭТ-КТ используют при подозрении на отдалённые метастазы.
Онкомаркеры рака щитовидной железы (тиреоглобулин и антитела к нему) играют ключевую роль в постоперационном мониторинге. Повышение уровня тиреоглобулина после тиреоидэктомии может указывать на рецидив.
Методы лечения
Выбор тактики зависит от гистологического типа опухоли, стадии процесса и общего состояния пациента. Лечение рака щитовидной железы направлено на радикальное удаление злокачественных клеток и профилактику рецидивов. Современные протоколы сочетают хирургические, радиологические и медикаментозные методы.
Хирургическое вмешательство
Операция — основной этап терапии. При папиллярном и фолликулярном раке выполняют тотальную тиреоидэктомию, чтобы исключить местный рецидив и возможность последующей радиойодтерапии 28. При медуллярной форме дополнительно удаляют шейные лимфоузлы из-за высокого риска метастазирования.
Современные подходы:
- Минимально инвазивные техники — видеоассистированные операции через разрезы менее 2 см, снижающие травматизацию тканей.
- Робот-ассистированная хирургия — использование системы «Да Винчи» для точного иссечения опухоли с сохранением возвратного гортанного нерва.
Осложнения: гипопаратиреоз (20% случаев) и осиплость голоса (1-2%) — обычно временные. После операции назначают заместительную терапию левотироксином.
Лечение с помощью химиотерапии и радиоактивного метода
Радиойодтерапия применяется при дифференцированных формах (папиллярный, фолликулярный рак). Изотоп I-131 накапливается в остаточных клетках щитовидной железы и метастазах, разрушая их. Перед процедурой пациент соблюдает низкоиодную диету, а после — изоляцию на 2-3 дня для защиты окружающих от радиации.
Химиотерапия используется редко — преимущественно при анапластическом раке или неоперабельных метастазах. Комбинации с доксорубицином демонстрируют умеренную эффективность, но вызывают тяжёлые побочные эффекты.
Таргетная терапия — инновационное направление. Препараты вандетаниб и кабозантиниб блокируют сигнальные пути роста опухоли при медуллярном раке, увеличивая медиану выживаемости до 44 месяцев.
Гормональная терапия
После удаления щитовидной железы обязателен пожизненный приём левотироксина. Дозировка подбирается индивидуально для поддержания уровня ТТГ ниже 0,1 мЕд/л — это подавляет рост возможных остаточных клеток. Гормоны при раке щитовидной железы также корректируют метаболизм, предотвращая гипотиреоз.
Пациенты проходят ежегодный контроль: УЗИ шеи, анализ на тиреоглобулин и кальцитонин. При рецидиве рака щитовидной железы рассматривают повторную операцию или радиойодтерапию.
Лечение и прогноз рака щитовидной железы зависят от своевременности диагностики. При локализованных формах пятилетняя выживаемость достигает 98%, при отдалённых метастазах — 55-75%. Регулярные обследования и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют вернуться к активной жизни даже после сложных случаев.
Осложнения и метастазирование
Рак щитовидной железы, даже при своевременном лечении, может сопровождаться осложнениями, связанными как с самой опухолью, так и с терапией. Метастазирование рака щитовидной железы чаще происходит лимфогенным путём — в шейные лимфоузлы, особенно при папиллярной форме. Гематогенное распространение (через кровь) характерно для фолликулярного и анапластического типов, поражая лёгкие, кости, печень и головной мозг. Анапластический рак отличается стремительным метастазированием, что значительно ухудшает прогноз.
Есть ли риск рецидивирования заболевания
Рецидив рака щитовидной железы наблюдается в 10-30% случаев, особенно при неполном удалении опухоли или наличии микрометастазов. Факторы риска включают:
- Размер первичной опухоли более 4 см.
- Инвазивный рост за пределы капсулы железы.
- Неадекватный уровень ТТГ после операции (выше 0,1 мЕд/л).
- Наличие мутаций в генах BRAF или RET.
Рецидивы чаще проявляются в первые 5 лет после лечения, но возможны и через десятилетия. Для их раннего выявления используют мониторинг тиреоглобулина, УЗИ шеи и ПЭТ-КТ. В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России (ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России) применяют молекулярные тесты, определяющие минимальные остаточные заболевания, что позволяет корректировать терапию до клинических проявлений рецидива.
Прогноз успешного лечения при раннем диагностическом обнаружении рака щитовидной железы
Ранняя стадия рака щитовидной железы (I–II по TNM) имеет исключительно благоприятный прогноз. Пятилетняя выживаемость при папиллярной форме достигает 99%, при фолликулярной — 95%. Ключевым фактором является своевременное проведение тиреоидэктомии с последующей радиойодтерапией, которая уничтожает остаточные клетки.
На прогноз влияют:
- Гистологический тип — анапластический рак снижает выживаемость до 5-7% даже при ранней диагностике.
- Возраст пациента — у лиц моложе 45 лет прогноз лучше благодаря медленному прогрессированию опухоли.
- Ответ на терапию — нормализация уровня тиреоглобулина в течение года после лечения снижает риск рецидива на 80%.
Выживаемость при раке щитовидной железы IV стадии варьируется: при дифференцированных формах с метастазами в лёгкие 10-летняя выживаемость достигает 50% благодаря радиойоду, тогда как при анапластическом типе медиана выживаемости не превышает 12 месяцев.
В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России используют персонализированные протоколы, включая таргетную терапию (вентурафениб при мутации BRAF), что улучшает прогноз даже для пациентов с агрессивными формами. Регулярные скрининги и генетическое консультирование для семей с наследственными синдромами (например, МЭН 2А) снижают риск поздней диагностики на 40%.
Современные методы лечения и ранняя диагностика превращают рак щитовидной железы в управляемое заболевание. Даже при рецидивах комбинированная терапия позволяет достичь ремиссии в 70% случаев. Ключевое значение имеют ежегодное УЗИ для групп риска и соблюдение послеоперационных рекомендаций по гормональной заместительной терапии.
Профилактика заболевания
Профилактика рака щитовидной железы — комплекс мер, направленных на снижение риска развития онкопатологии. Основные стратегии включают коррекцию йододефицита, контроль радиационного воздействия и регулярные медицинские обследования. Жители регионов с йододефицитом должны ежедневно употреблять морепродукты, йодированную соль или препараты йода, рекомендованные ВОЗ.
Важную роль играет минимизация воздействия ионизирующего излучения. Детям и подросткам следует избегать частых рентгенологических исследований области шеи, а лицам, работающим на вредных производствах, — использовать средства защиты. После аварии на Чернобыльской АЭС доказано, что воздействие радиоактивных соединений повышает риск папиллярного рака в 10-15 раз.
Людям с наследственной предрасположенностью (например, носителям мутаций гена RET) рекомендованы ежегодные УЗИ щитовидной железы и анализ уровня кальцитонина. При выявлении доброкачественных узлов размером более 1 см обязательна тонкоигольная биопсия для исключения малигнизации.
Ключевые рекомендации:
- Отказ от курения и алкоголя — никотин нарушает синтез тиреоидных гормонов, а этанол снижает иммунную защиту.
- Контроль гормонального фона — женщины в период беременности или менопаузы должны наблюдаться у эндокринолога.
- Сбалансированное питание — включение в рацион селена, цинка и витамина D, которые поддерживают функцию железы.
В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России (ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России) проводятся генетические скрининги для групп риска, что позволяет выявить предрасположенность до появления симптомов.
Заключение
Рак щитовидной железы — заболевание с высоким потенциалом излечения при ранней диагностике. Прогноз после рака щитовидной железы зависит от гистологического типа опухоли: пятилетняя выживаемость при папиллярной форме достигает 99%, при медуллярной — 65-80% 914. Современные методы (таргетная терапия и радиочастотная абляция) позволяют контролировать даже агрессивные формы, включая анапластический рак.
Важность регулярных обследований невозможно переоценить. УЗИ щитовидной железы, анализ на онкомаркеры рака щитовидной железы (тиреоглобулин, кальцитонин) и консультации эндокринолога должны стать частью рутинной диспансеризации для людей старше 35 лет. Пациенты, прошедшие лечение, нуждаются в пожизненном наблюдении для предотвращения рецидива рака щитовидной железы.
В ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России разработаны программы реабилитации, включающие гормональную коррекцию, психологическую поддержку и физиотерапию. Это помогает пациентам вернуться к активной жизни, сохранив её качество.
Часто задаваемые вопросы
Как часто нужно делать УЗИ щитовидной железы?
При отсутствии факторов риска — раз в 3 года. При наследственной предрасположенности или наличии узлов — ежегодно.
Может ли йододефицит привести к раку?
Да. Хронический дефицит йода увеличивает риск фолликулярного рака. Для профилактики ВОЗ рекомендует 150-200 мкг йода в сутки.
Опасны ли доброкачественные узлы?
В 5% случаев возможна малигнизация. Узлы с нечёткими контурами, микрокальцинатами или усиленным кровотоком требуют биопсии.
Какой метод лечения наиболее эффективен?
Хирургическое удаление железы (тиреоидэктомия) — золотой стандарт. При папиллярном раке дополняется радиойодтерапией.
Нужно ли принимать гормоны после операции?
Да. Пожизненный приём левотироксина компенсирует гипотиреоз и подавляет рост остаточных клеток.
Можно ли забеременеть после лечения?
Да, через 1-2 года после достижения ремиссии. Гормональная терапия корректируется под контролем эндокринолога.
Какова длительность госпитализации после операции?
При миниинвазивных методах — 1-2 дня. При обширных вмешательствах — до 5 дней.
Каковы признаки рецидива?
Повышение тиреоглобулина, появление узлов на УЗИ, увеличение лимфоузлов. Рекомендован ежегодный скрининг.
Влияет ли возраст на прогноз?
У пациентов младше 45 лет прогноз лучше. Анапластический рак чаще диагностируют у пожилых, что ухудшает исход.
Можно ли обойтись без операции?
При медуллярном или анапластическом раке — нет. В редких случаях микрокарцином (менее 1 см) возможна выжидательная тактика.
Список литературы
- Клинические рекомендации. Рак щитовидной железы (версия 2023 г.) / Под ред. А.Д. Каприна, И.В. Поддубной. — Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023. — 98 с.
- Российская ассоциация эндокринологов. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 164 с.
- Nikiforov Y.E., Biddinger P.W., Thompson L.D.R. Diagnostic Pathology and Molecular Genetics of the Thyroid. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 580 p.
- Cabanillas M.E., McFadden D.G., Durante C. Thyroid cancer. — The Lancet. — 2016. — Vol. 388, № 10061. — P. 2783–2795.
- Юнусов А.Г., Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Бином, 2021. — 456 с.
- Всемирная организация здравоохранения. Йододефицит и профилактика заболеваний щитовидной железы: руководство ВОЗ. — Женева: ВОЗ, 2020. — 85 с.
- Sugitani I., Ito Y., Takeuchi D. et al. Indications and strategy for active surveillance of adult low-risk papillary thyroid microcarcinoma: consensus statements from the Japan Association of Endocrine Surgery Task Force. — Endocrine Journal. — 2018. — Vol. 65, No. 1. — P. 5–17.
- Дьяченко В.П., Королёва Н.А. Радионуклидные методы диагностики и терапии в эндокринологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 372 с.
- Назаренко И.В., Тищенко О.В. Генетические аспекты рака щитовидной железы. — Клиническая онкология. — 2021. — Т. 23, № 4. — С. 201–211.
