Рак желудка: причины, симптомы, лечение

Рак желудка – первые симптомы и признаки у женщин и мужчин

Медицинская статистика неумолима: умирает каждый второй, заболевший раком желудка. Этот недуг входит в ТОП-4 самых распространенных онкологических заболеваний. Причем болезнь чаще встречается у женщин, несмотря на их повышенную степень заботы о здоровье и медицинскую осознанность.  Специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России напоминают, что контроль изменений в организме и регулярные обследования помогут свести к минимуму риск попасть в эту статистику.

Что такое рак желудка?

Под раком желудка понимается эпителиальное злокачественное новообразование на пищеварительном органе. В результате действия определенных факторов в эпителиальных клетках желудка происходят мутации, из-за которых они становятся злокачественными.

Рак не возникает одномоментно. Ему предшествуют предраковые изменения, которые могут развиваться годами и не давать о себе знать. Коварность заболевания заключается в его бессимптомности. Часто его диагностируют очень поздно, что и объясняет высокую смертность от этой болезни.

Причины заболевания

Точные причины возникновения рака желудка неизвестны. Однако исследования в этой области установили факторы риска.

Первую группу составляют наследственные факторы: группа крови II и наличие раковых образований у родственников. Риск злокачественных новообразований возрастает, если у родственников были диагностированы наследственные: синдром Линча, синдром Ли-Фраумени, рак желудка диффузного типа, аденоматозный полипоз.

Ко второй группе можно отнести приобретенные заболевания и хронические дефициты:

• Инфекция Helicobacter Pylori. Доказано, что люди, у которых диагностирована хроническая инфекция хеликобактер пилори рискуют заболеть раком в 3 раза чаще, чем люди, у которых ее нет.

Важно! Ранее выявление и лечение Helicobacter Pylori снижает риск рака желудка. Это доказанный факт. Сейчас уделяют много внимания выявлению этой инфекции и ее лечению.  Именно по этой причине распространенность злокачественных новообразований снижается. С вопросами диагностики и лечения H. Pylori вы можете обратиться ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.

• Язвенная болезнь желудка и атрофический гастрит. Причиной развития этих недугов также является H. Pylori.
• Некоторые виды анемии (например, пернициозной– она вызвана дефицитом витамина В12 в организме).

Третью группу формируют факторы, связанные с образом жизни и питанием:

• Злоупотребление алкоголем и курением.
• Недостаточное количество овощей, фруктов в рационе. Несбалансированный рацион создает дефицит микронутриентов, защищающих клетки слизистой от мутаций. К таким веществам, относятся витамины А и С, а также микроэлемент селен.
• Наличие в рационе продуктов питания с нитритами и нитратами. Эти вредные вещества при попадании в желудок способствуют образованию канцерогенных соединений.
• Большое количество соленых продуктов в меню.

Все эти факторы приводят к тому, что к 50-55 годам у людей начинают появляться предраковые изменения, а потом и злокачественные новообразования. Люди старше 55 лет находятся в группе риска и должны уделять достаточно внимания обследованию органов пищеварительного тракта и диагностике рака желудка.

Признаки рака желудка

Есть такое выражение, как «рак не болит». Так и в ситуации с раком желудка –  болезнь на ранних стадиях никак не дает о себе знать хотя в организме уже происходят патологические изменения. Чаще всего заболевание выявляется совершенно случайно, когда пациент приходит на обследование, например, на ФГС или ФГДС по другим показаниям.

На какие первые признаки и симптомы рака желудка нужно обратить внимание? Перечислим:

1. Чувство тяжести в области желудка, распирание в верхней части живота, быстрое насыщение во время еды. Эти признаки также присущи гастриту или язвенной болезни, поэтому пациенты недооценивают всю серьезность ситуации, думая: «У меня же гастрит, поэтому и болит».
2. Угнетенное психическое состояние: апатия, депрессия.
3. Тошнота, изжога.
4. Потеря веса несмотря на то, что пациент не придерживается никакой диеты.
5. Нарушения сна.

Поскольку эти признаки присущи и для других заболеваний, пациенты редко, когда связывают их со злокачественным новообразованием в желудке.

На поздних стадиях болезнь дает о себе знать более явно. Пациента беспокоят:

• Интенсивные боли, отдающие в область спины и поясницы.
• Тошнота и рвота (нередко с примесью алой крови или массами с консистенцией кофейной гущи).
• Черный стул (из-за наличия крови).
• Слабость, головные боли, бледность кожных покровов из-за анемии (она обусловлена скрытым кровотечением). Желудочные кровотечения начинаются в тех ситуациях, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды
• Резкое снижение веса и плохой аппетит.

Эти симптомы рака желудка указывают на то, что в организме начались необратимые процессы. При их выявлении необходимо срочно обращаться к гастроэнтерологу для проведения тщательного обследования.

Виды и стадии развития рака желудка

У пациентов, у которых выявлено злокачественное новообразование в желудке, диагностируют один из 11 из видов рака. Их классифицируют по тому, какие клетки органа перерождаются в раковые.

• Если железистых, речь идет об аденокарциноме (самый распространенный вид, 90% случаев).
• Если плоских клеток верхнего слоя – о плоскоклеточном.
• Если бокаловидных – о перстневидноклеточном.
• Если лимфоидная ткань – о лимфоме.
• Если мышечная ткань – о лейомиосаркоме.

В 2010 году была разработана классификация 4 основных гистологических видов опухолей в желудке. Выделены:

1. Тубулярная аденокарцинома. При исследовании обнаруживаются образования в виде полипов с канальцами разного диаметра и длины, в которых находится слизь.

2. Папиллярная аденокрцинома. Характеризуется мутацией клеток в верхней части желудка и чаще всего встречается у пожилых людей. Коварный вид заболевания, так как дает метастазы в печень и поражает лимфатическую систему.

3. Муцинозная аденокарцинома. Встречается редко (на него приходится 10% всех случаев рака желудка). При микроскопическом исследовании обнаруживаются скопления слизи, содержащей раковые клетки.

4. Перстневидноклеточная аденокарцинома. Возникает при перерождении здоровых клеток в опухолевые клетки, содержащие муцин, который сдавливает ядра и смещает их к периферии клетки. Из-за таких процессов клетки внешне напоминают перстни. Чаще всего диагностируется в нижнем отделе желудка и может поражать двенадцатиперстную кишку.

Стадии рака желудка

Существует несколько классификаций стадий рака. Согласно первой, заболевание развивается в два этапа – начальный (ранний) и распространенный. На начальном этапе перерождаются только клетки слизистой. На этой стадии новообразования можно удалить (например, эндоскопическим путем). Пациентам с ранним раком дают благоприятный прогноз.

Другая классификация – TNM – более подробная и учитывает несколько факторов: прорастание опухоли, наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз.

При раке желудка показатели T, N, M могут формировать разные комбинации, в зависимости от которых и определяется стадия заболевания. Так, на примере аденокарциномы как самого распространенного вида опухоли можно выделить 4 стадии:

• Стадия 1. Раковые клетки обнаружены в слизистой, не проросли в мышечный слой. Редко встречается распространение в лимфоузлы.
• Стадия 2. Раковые клетки распространились в мышечный слой и в лимфатические узлы.
• Стадия 3. Опухолевые клетки распространились на серозную оболочку, поразили соседние структуры, еще больше распространились на лимфоузлы.
• Стадия 4. Поражение масштабно, задело все слои желудка, лимфоузлы и есть отдаленные метастазы.

Важно! Из-за отсутствия специфических симптомов пациенты очень поздно узнают о наличии рака желудка. Часто болезнь диагностируется на последней, четвертой, стадии, раковые клетки, оторвавшись от «материнской» опухоли, попадают в кровоток и успевают поразить даже отдаленные органы: печень, легкие, яичники, головной мозг и т.д. Специалисты ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России настаивают на регулярном обследовании органов ЖКТ для исключения риска раковой опухоли и предраковых изменений.

Осложнения рака желудка

Рак желудка – это жизнеугрожающее состояние. Страшна как сама болезнь, так и ее осложнения:

1. Желудочное кровотечение. При незначительной потере крови развивается анемия. При массивной кровопотере есть риск летального исхода.
2. Перфорация опухоли. Чревата перитонитом из-за попадания содержимого желудка (в том числе агрессивного желудочного сока) в брюшную полость. Без экстренной операции человек может умереть.
3. Воспалительные процессы в опухоли и, как следствие, распространение инфекции по всему организму.
4. Метастазы (поражение) других, даже отдаленных органов, которое приводит к сбоям в их работе.
5. Асцит. Характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Осложнения чаще всего угрожают организму на 3 и 4 стадиях заболевания.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики рака желудка. Все они позволяют определить наличие опухоли, оценить ее распространение, определить локализацию злокачественного новообразования. Грамотная диагностика – основной ключ для разработки правильной схемы лечения.

1. Одним из информативных диагностических процессов считается гастроскопия (ФГДС и ФГС) – эндоскопическое обследование, которое проводится при помощи гастроскопа с камерой. Врач визуально оценивает состояние желудка, наличие в нем новообразований, а также делает биопсию – забор фрагмента подозрительной части слизистой с целью его цитологического и цитологического анализа.
2. КТ (компьютерная томография) также информативна. С ее помощью получают детальное изображение структуры желудка. Процедура длится около 10-15 минут и позволяет определить стадию заболевания, его распространенность, наличие метастаз в отдаленные структуры.
3. ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое обследование). По методике проведения схоже с ФГДС, но отличается большей информативностью и позволяет определить глубину распространения раковых клеток в слизистую, мышечный слой или стенозную оболочку.
4. Рентгенография желудка. Проводится с контрастированием для получения для более полных данных о состоянии исследуемого органа.

Также диагностика рака желудка обязательно включает другие исследования, которые направлены определение общего состояния:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ крови.
• Электрокардиография.
• ФВД для определения жизненного объема легких.
• Гистология.

Окончательный диагноз «рак желудка» ставится только после полного обследования с применением информативных методик.

Методы лечения

Схема лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания.

1. Рак ранней стадии удаляется при помощи эндоскопа. Эндоскопическая операция считается вмешательством небольшого объема. Но она возможна только в том случае, если поражение незначительное, нет глубоко проникновения в подслизистый слой и невысока степень злокачественности (чем больше раковая клетка отличается от здоровых эпителиальных тканей, тем выше ее злокачественность).
2. Один из видов хирургических операций. В зависимости от распространенности поражения может быть проведена:

• Субтотальная резекция нижней части желудка. Остается только верхняя часть – 2-3 см. Показана, если опухоль разрослась с нижней части органа.
• Субтотальная резекция верхней части органа - удаляется верхняя часть органа вместе со сфинктером пищевода. Показана при распространении опухоли в верхней части органа.
• Гастрэктомия – удаление желудка полностью и соединение пищевода с тонким кишечником.
• Лимфодиссекция – удаление близлежащих лимфатических узлов (обычно не меньше 15 узлов).

Схему лечения злокачественной опухоли разрабатывает целая команда врачей: хирург-онколог, гастроэнтеролог, онколог, гистолог, радиолог и др. Очень часто из-за отсутствия проявлений рак желудка обнаруживают очень поздно – на 3 или 4 стадии. По этой причине требуется очень сложная схема лечения, но даже несмотря на это врачи дают делают неблагоприятные прогнозы.

Лечение до и после операции

До операции и после нее может быть назначена медикаментозная и/или лучевая терапия.

1. Лучевая терапия. Пациенты с раком желудка подвергаются дистанционной радиотерапии, во время которой происходит воздействие на пораженные участки высокоэнергетических рентгеновских лучей.
2. Медикаментозная терапия в одной из вариаций: химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия. Процедуры применяются по отдельности или в комплексе друг с другом. Также в зависимости от схемы лечения могут применяться до или после хирургического вмешательства.

Если методы применяются до операции, они позволяют уменьшить размер новообразования и облегчить ее удаление. При постоперационном назначении терапия позволяет снизить риск рецидива. Медикаментозная терапия становится единственной методикой лечение неоперабельного рака.

При медикаментозной терапии применяются несколько видов процедур:

1. Химиотерапия. Применяются лекарственные препараты, которые разрушают опухолевые клетки, не дают им дальше поражать орган. Состоит из нескольких процедур.
2. Таргетная терапия. Назначается для угнетения, блокировку клеток и веществ в тканях, которые способствуют росту раковых клеток. Так, у пациентов с раком желудка повышается активность белков HER2, которые стимулируют рост опухоли. Таргетная терапия в этой ситуации проводится с применением препарата трастузумаб, задача которого - блокировать активность HER
3. Иммунотерапия. Подразумевает использование препаратов, которые активируют защитные механизмы организма больного. Способствуют повышению иммунитета до и после хирургического вмешательства.

Прогноз

Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность того, что пациент выздоровеет. Выздоравливает более 90% пациентов, у которых заболевание обнаружено на 1 стадии. Почти ¾ излечиваются полностью. К сожаленью, если опухоль обнаружена на 4 стадии, риск летального исхода очень высокий – умирает около 95% заболевших.

Профилактика

На протяжении всей жизни крайне важно снижать вероятность возникновения рака желудка. Профилактические мероприятия сводятся к следующему: Изменение рациона за счет добавления в него продуктов растительного происхождения. Исключение из меню жирных, копченых, соленых продуктов.

• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярное обследование органов пищеварения и своевременное лечение выявленных заболеваний: гастрита, язвы, инфекции хеликобактер пилори

Профилактическим осмотрам стоит уделять особенное внимание. С 35 лет необходимо 1 раз в 3 года делать эндоскопическое обследование. В предпенсионном возрасте его нужно делать чаще – 1 раз в год.

Противопоказания при лечении рака желудка

Противопоказаниями для лечения опухоли (в частности, для гастрэктомии) являются заболевания печени, почек, сердца, легких. Не могут применены методики и в том случае, когда опухолевый процесс распространился по всему организму (то есть идет речь о генерализованном опухолевом процессе).