Несмотря на значительный скачок научного прогресса и появление новейших способов лечения болезней женских половых органов, хирургические операции при некоторых заболеваниях по-прежнему являются единственным эффективным методом лечения. Сегодня хирурги могут проводить малоинвазивные вмешательства лапароскопическим способом, не оставляя шрамов на теле пациента.
Гинекологические операции призваны не только вылечить заболевание, но и сохранить детородные функции. В Сибирском Окружном Медицинском Центре ФМБА России врачи применяют этот вид вмешательства не только в лечебных целях, но и в диагностических.
Малые операции
Различают два вида гинекологических операций: малые и большие. Малые гинекологические вмешательства проводятся через естественные половые пути, без разрезов. Они выполняются очень быстро, и пациентка уходит домой в этот же день.
Ниже приведена классификация малых гинекологических операций:
РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и гистероскопия
Гистероскопия применяется в качестве диагностики таких болезней, как эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, онкологические заболевания. Для проведения этого гинекологического вмешательства используется гистероскоп – оптический прибор, который вводится в полость матки. На экране специалист может увидеть и изучить патологические изменения шеечного канала и внутренней структуры матки.
Раздельное диагностическое выскабливание может быть проведено со следующими целями:
Биопсия шейки матки
Биопсию шейки матки проводят с диагностической целью. Это гинекологическое вмешательство назначается при подозрении на опухоль или предраковое состояние шейки матки. В ходе процедуры врач с помощью специальных щипцов берет с поверхности шейки матки маленький кусочек ткани и отправляет образец на исследование.
Результаты анализов помогают врачу поставить правильный диагноз и разработать дальнейшую тактику лечения. В некоторых случаях врач в ходе биопсии может удалить все пораженные ткани, если их будет немного. Эти манипуляции проводятся без анестезии, в редких случаях применяют местное обезболивание.
Важно! По окончании процедуры во влагалище оставляют тампон, чтобы уменьшить кровотечение. Женщина сама удаляет его через 5-6 часов.
Операции на наружных половых органах
Этот вид гинекологических вмешательств направлен на устранение нарушений, вызванных неоднократными или травматичными родами. К ним также относят разрывы промежностей или состояние, близкое к выпадению половых органов. Малое гинекологическое вмешательство требуется и при новообразованиях на наружных половых органах или воспалении бартолиновой железы.
Дополнительная информация: одной из популярных операций на наружных половых органах является пластика половых губ. Она позволяет устранить врожденные дефекты строения.
Все эти малые гинекологические вмешательства проводятся в стационаре за один день. Большая их часть не требует особой подготовки, кроме сдачи предварительных анализов. Специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России подбирают способ проведения гинекологических манипуляций отдельно для каждой пациента.
Большие операции
Такое название этого вида гинекологической операции обусловлено большим объемом вмешательства. В основном большие гинекологические операции проводят лапароскопическим методом. Но есть патологии, которые можно устранить только традиционным хирургическим методом. Для проведения таких манипуляций используют следующие виды разрезов:
Продольный разрез
Преимущества такого разреза заключаются в его простоте, скорости выполнения и заживления. Ткани, рассеченные таким способом, меньше травмируются и кровоточат. Продольный разрез позволяет хирургу проводить манипуляции без дополнительного инструментального контроля, так как при нем создается хороший доступ к операционному полю.
При больших гинекологических операциях продольное рассечение делают от лона до пупка. Если нарушение тканей распространилось за пределы пупка, то разрез можно без труда увеличить.
Поперечный разрез
Этот вид разреза по-другому называется «надлобковым». Он делается прямо над лоном и используется для небольших гинекологических операций. Поперечный разрез сложнее в исполнении, но врачи гинекологического отделения Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России имеют высокую квалификацию и большой опыт для его выполнения.
Надлобковое рассечение применяется в случае, если пораженный участок находится в области лобка. Он сильно ограничивает доступ к внутренним органам и его нельзя увеличить. Преимущества этого вида разреза заключается в косметическом эффекте (практически нет шрама) и прочности шва.
Хотя сейчас хирурги стараются использовать методы, дающие больший косметический эффект, запущенные заболевания органов внутреннего таза лечатся только полостной операцией. Эта методика гарантирует полное устранение измененных тканей.
Лапароскопический метод
Гинекологические операции без разрезов делают методом лапароскопии. Период восстановления женщины составляет несколько дней, а на теле остаются едва заметные ранки. Для проведения такого вмешательства требуется специально оборудованная операционная и врач, владеющий данной методикой.
Дополнительная информация: при операции, проведенной лапароскопическим методом, пациентка теряет всего до 50 мл крови. А при полостном вмешательстве потеря составляет до 500 мл.
Чтобы получить доступ к органам малого таза, делают три крошечных надреза длиной до 1 см. Через эти отверстия вводят специальный инструмент – лапароскоп. Он оснащен микроскопическими инструментами (зажимы, ножницы, ножи) и микровидеокамерой. Изображение с нее передается на экран, это помогает врачу следить за всеми манипуляциями.
Сначала врач с помощью лапароскопа осматривает поврежденные ткани, а затем приступает к их удалению. Этим методом можно удалить кисты, опухоли, маточные трубы, узлы и даже саму матку. Чтобы удалить все эти образования из организма, врач измельчает их с помощью микроинструментов, помещает в маленькие стерильные мешочки и эвакуирует их.
Показания к лапароскопии
Лапароскопический метод был впервые опробован именно в гинекологии. Около 95% гинекологических операций проводят с использованием лапароскопии. Ее применяют в следующих случаях:
Лечение эндометриоза
При эндометриозе тканевые клетки разрастаются, проникая за пределы матки. Это заболевание вызывает спаечные процессы в яичниках, что приводит к бесплодию. Для устранения эндометриоидной кисты и очагов пораженных тканей используется лапароскопия.
Удаление опухолей и кист яичников
Опухоли и кисты формируются из клеток яичников и являются доброкачественным образованием. Они вызывают болевой синдром и нарушение функции яичников. Вследствие этого могут возникнуть проблемы с регулярностью и количеством менструаций, а также утрата детородных функций. Когда эти образования достигают 4-5 см, их удаляют в ходе гинекологической операции без разреза.
Удаление миомы
Миома формируется из клеток мышечного слоя, поэтому удалить ее, не повредив ткани, бывает очень сложно. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии болей, больших размеров опухоли или постоянном кровотечении. Лапароскопический метод применяют при удалении миоматозных узлов в толще мышц или на их поверхности. При проникновении образования в подслизистый слой используют гистероскопию.
Обратите внимание! После удаления миомы методом лапароскопии женщина может забеременеть только спустя 6 месяцев.
Восстановление анатомического положения органов малого таза
Опущение матки и других органов происходит из-за ослабления связок, поддерживающих матку, и мышц таза. В ходе лапароскопического вмешательства врачи укрепляют связочный аппарат матки с помощью синтетического материала. Для лечения сопутствующих нарушений мочеиспускания уретру фиксируют в области сфинктера.
Лапароскопию, помимо лечения, используют и при диагностике. Она помогает выяснить причины хронических тазовых болей и вторичной дисменореи. Этим методом лечатся практически все гинекологические заболевания, кроме запущенных форм.
Анестезия при гинекологических операциях
Все хирургические вмешательства не проводятся без устранения чувствительности тканей (анестезии). В гинекологии используется множество видов операций, потому и типы анестезии тоже различаются. При гинекологических вмешательствах применяются следующие виды анестезии:
Общий наркоз
Это самый сложный метод обезболивания. Главное его преимущество – полное расслабление мышц пациентки, что дает возможность хирургу без затруднений удалить поврежденные участки. Во время наркоза женщина ничего не чувствует, а после ничего не помнит о ходе манипуляций. В гинекологии анестезирующий препарат вводится внутривенно.
Этот вид анестезии применяется только при сложных гинекологических операциях с разрезом или методом лапароскопии. В них включаются:
Седативная анестезия
Под действием такой анестезии человек ощущает спокойствие и не может полноценно участвовать в происходящем. Пациентка пребывает в сознании и может выполнять просьбы хирурга. При седации вводится то же вещество, что и при наркозе, только в уменьшенном количестве. Во время вмешательства пациент чувствует боль, но очень притуплено, и после пробуждения ничего не помнит. Седативная анестезия применяется при малых гинекологических вмешательствах в случае непереносимости местных обезболивающих средств.
Регионарная анестезия
Основные виды гинекологических операций выполняют с применением этого вида анестезии. Она подразделяется еще на эпидуральную и спинальную. Введение анальгетика обеспечивает потерю чувствительности нижней половины туловища. Пациентка находится в сознании, может видеть все манипуляции, но боли не ощущает. Регионарное обезболивание используется для проведения больших гинекологических вмешательств, таких как операция на матке, придатках или яичниках.
Важно! Обездвиженность нижней части туловища сохраняется на протяжении нескольких часов после окончания операции.
В каждом случае врачи Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России определяют объем хирургического вмешательства и вид анестезии индивидуально при личной встрече с пациенткой. Это также позволяет выявить аллергические реакции на анестетики.
В современной гинекологии используют малые и большие гинекологические операции, с разрезами и без. В наше время большее предпочтение отдается лапароскопии, так как она оставляет минимум шрамов и период восстановления после нее очень короткий. При всех вмешательствах используется анестезия, врач принимает решение, какой именно она будет – общей, регионарной или местной.
