Самой распространенной разновидностью уролитиаза является камень мочеточника. Плотный конкремент, не способный к самостоятельному отхождению, закупоривает мочевыводящий орган и вызывает множество симптомов, свидетельствующих о нарушении оттока мочи. И только квалифицированная медицинская помощь позволяет избавиться от болезненной проблемы и воспрепятствовать развитию необратимых изменений.
Что такое камень мочеточника и почему он опасен?
Камень мочеточника – это самостоятельная нозологическая форма мочекаменной болезни, обусловленная обструкцией просвета верхних мочевыводящих путей. Риску развития данной патологии в большей или меньшей степени подвержены люди различных возрастных категорий. Детский уролитиаз выявляется у мальчиков и девочек практически с одинаковой частотой. Среди пациентов взрослого возраста преобладают мужчины (3:1). При этом основное возрастное различие заключается в структуре камней-уролитов.
Главной опасностью всех конкрементов, независимо от биоминералогического состава, является их непрерывный рост. Вклиниваясь в просвет мочеточника, камень нарушает отток мочи, дестабилизирует работу всей выделительной системы, вызывает мучительные приступы почечной колики. В 60% случаев в месте локализации уролита возникает инфекционное воспаление. При отсутствии своевременного лечения инфекция поднимается вверх, поражает канальцевую систему почек и провоцирует развитие острого пиелонефрита. Если нормальный отток мочи не будет восстановлен, патогенные бактерии могут проникнуть в кровь и стать причиной опасного для жизни уросепсиса.
Симптомы камня мочеточника
Клинические проявления зависят от локализации, степени обструкции и скорости развития непроходимости мочевыводящих путей. При остановке камня недалеко от верхнего полюса почки основной жалобой является боль в пояснице. При поражении нижнего участка присоединяется еще одни характерный симптом камня в мочеточнике: у мужчин - иррадиация боли в яичко, у женщин – в половые губы. Если камень движется вниз, локализация колики может изменяться.
Мочеиспускание сопровождается сильными резями, в моче появляются примеси свежей крови. Мочеточниковая боль распространяется на грудной отдел позвоночника (область 11-12 позвонков). При полной обструкции, на фоне интенсивного болевого синдрома, развивается тошнота и рвота, температурные показатели остаются в пределах нормы.
Важно!
Повышение температуры тела до 38-39-40°С свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса. Это очень опасное состояние, требующее безотлагательной медицинской помощи.
Причины возникновения и развития уролитиаза
Камнеобразование – это патологический процесс, связанный с обменными нарушениями. Мочекаменная болезнь является многофакторым заболеванием, вызванным различными внешними и внутренними причинами:
- географическое расположение и связанный с ним состав питьевой воды;
- климатические условия (недостаток УФ, дефицит витамина Д, хроническое обезвоживание организма);
- патологии, связанные с длительной иммобилизацией;
- вредные производственные факторы;
- отягощенная наследственность;
- аномалии развития мочевыделительной системы;
- повышенная секреция паратгормона, увеличение концентрации кальция в плазме крови;
- повреждения костной ткани;
- травмы почек;
- воспалительные урологические заболевания;
- патологии, приводящие к застою мочи и выпадению мочевого осадка;
- прием фармацевтических препаратов, кристаллизирующихся и способствующих образованию камней;
- последствия лучевой терапии.
Поступательное развитие уролитиаза происходит на фоне локальных изменений в почечных лоханках. Обязательным условием является повышенная концентрация камнеобразующих ионов, недостаток веществ, замедляющих процесс кристаллизации и наличие в моче активаторов роста конкрементов.
Классификация и стадии развития камня в мочеточнике
Все известные науке мочевые камни, в большинстве случаев, формируются в почечных лоханках, а в мочеточники попадают вместе с кровотоком. По характеру происхождения они подразделяются на инфекционные (вызванные микробным возбудителем) и неинфекционные. Вторые, в свою очередь, бывают генетически обусловленными (связанными с наследственными нарушениями) и лекарственными. Отдельные образования формируются из различных минеральных компонентов, с течением времени консолидирующихся в конгломераты.
По солевому составу камни мочеточника бывают
- уратными (натриевые, калиевые соли мочевой кислоты);
- фосфатными (гидрогенфосфат кальция, струвиты, карбонатапатиты);
- оксалатными (производные щавелевой кислоты);
- смешанными (образованными различными минералами).
К конкрементам органического происхождения, связанным с нарушениями аминокислотного обмена, относят цистины, ксанитны и белковые камни.
Уролитиаз имеет 4 стадии развития:
I – (кристаллурия): изменение рН мочи, увеличение концентрации органических веществ, выпадение в осадок солевых кристаллов;
II – (микролитиаз): появление песка и мелких камней (< 4 мм)
III – формирование уролитов > 5 мм, нарушающих отток мочи;
IV – обтурация мочеточника, невозможность самостоятельного отхождения конкремента , некупируемая колика.
Какие могут возникнуть осложнения?
При отсутствии своевременной медицинской помощи камень в мочеточнике может стать причиной:
- локального воспалительного процесса;
- уретрального синдрома (болезненного мочеиспускания, появления гноя в моче);
- пиелонефрита;
- мочеточникового или автономного сосудистого спазма;
- нарушения кровообращения и концентрационной способности почек;
- гидронефроза;
- дисфункции выделительного органа.
Чтобы предотвратить необратимые повреждения, связанные с одно- или двухсторонней обструкцией мочеточника, необходимо при первых симптомах мочекаменной болезни у мужчин и женщин обращаться за врачебной помощью.
Диагностика камня мочеточника
Ведением пациентов с признаками обструктивной уропатии занимаются урологи. Поводом для обращения к врачу служат боли, уменьшение суточного диуреза или полное отсутствие мочи. В беседе с пациентом обязательно уточняется существование мочекаменной болезни и других сопутствующих патологий (новообразований мочеполовых органов, кишечника и пр.).
Диагностика мочекаменной болезни включает лабораторные и инструментальные (визуализационные) методы обследования. Для выявления камня в мочеточнике назначается:
- общий клинический анализ мочи, биохимия крови;
- УЗИ органов выделительной системы: обнаружение конкрементов в почках, верхних и нижних мочеточниковых сегментах;
- дуплексное сканирование почечных сосудов: оценка показателей мочеточникового выброса, почечного кровотока, определение степени обтурации;
- обзорная урография, рентген-дифракционное исследование: дифференциация рентгенопозитивных и рентгенонегативных камней;
- КТ, безконтрастная или с контрастом (более информативное рентгенологическое исследование, позволяющее определять размер, плотность, точную локализацию конкремента);
- МСКТ;
- магнитно-резонансная урография: оценка текущего состояния всех мягкотканных компонентов чашечно-лоханочной системы.
Обратите внимание!
Выбор оптимальной методики и последовательности проведения инструментальной диагностики осуществляется индивидуально, с учетом симптомов и предполагаемого уровня обструкции. Самым информативным и рациональным методом обнаружения камня мочеточника признана мультиспиральная компьютерная томография.
Может ли камень выйти самостоятельно?
Это зависит от размеров конкремента, индивидуальных особенностей строения выводного протока и общего состояния пациента. Ширина просвета мочеточника, в норме, составляет 5-7 мм. Мелкие камни, не превышающие 4 мм, в 80% случаев выходят самопроизвольно, без специального медицинского вмешательства. 5-ти миллиметровые – в 50% случаев от общего количества.
Дополнительная информация
В связи с тем, что место перехода почечной лоханки в мочеточник имеет неправильную форму и слегка сужено в диаметре, риск обтурации на этом участке существенно повышается. Правда, такие случаи в клинической практике встречаются достаточно редко. Чаще мочевые камни задерживаются в средней (45%) или нижней (70%) части канала.
Лечение камня мочеточника
Лечение мочекаменной болезни включает терапевтические и хирургические подходы. Если размер конкремента не превышает 7 мм, назначается консервативная коррекция. Более крупные образования удаляются оперативно.
Консервативное лечение
В комплекс терапевтических мероприятий входит:
- фармакотерапия: спазмолитики, НПВП, кортикостероиды, альфа-блокаторы, литолитические (камнерастворяющие) средства, препараты для профилактики рецидивов МКБ, антибиотики (при присоединении бактериальной инфекции);
- физиотерапия: воздействие лазером, диатермическими, амплиимпульсными токами, вибротерапия и пр.;
- ЛФК: специальные комплексы упражнений лечебной физкультуры;
- диетотерапия: коррекция питания, с учетом характера камнеобразования.
- санаторно-курортное лечение: питьевой курс минерализованных вод, лечебные ванны, физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
Среди оперативных техник лечения мочекаменной болезни у женщин и мужчин следует выделить:
- дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление конкрементов);
- эндоскопическую хирургию (чрезкожную, трансуретальную уретролитотрипсию);
- лапароскопическое удаление камней (уретролитотомию).
Благодаря активному внедрению малоинвазивных методов лечения и мультимодальной стратегии Fast Track surgery (послеоперационной ускоренной реабилитации) стало возможным выполнять оперативные вмешательства быстро, качественно и результативно. Открытые полостные операции, из-за высокой травматичности и длительного восстановительного периода, в настоящее время применяются крайне редко.
Противопоказания к лечению
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:
- беременность;
- острые гнойно-воспалительные процессы;
- нарушение свертываемости крови;
- сужение мочеточника на участке, расположенном ниже локализации камня;
- высокая плотность конкремента, размеры более 15-20 мм;
- тяжелое состояние пациента;
- III-IV ст. ожирения.
- злокачественные новообразования, крупная опухоль простаты у мужчин.
Профилактика
В связи с тем, что мочекаменная болезнь является хроническим, склонным к рецидивам заболеванием, особое внимание уделяется профилактике камнеобразования и селективной метафилактике. Пациентам, страдающим уролитиазом и перенесшим консервативное или оперативное лечение, необходимо провести метаболическую диагностику и индивидуальную патогенетическую коррекцию выявленных нарушений. На амбулаторном этапе, для нормализации состава мочи, следует
- неукоснительно соблюдать правила приема назначенных врачом лекарственных препаратов;
- сбалансировать питание;
- удалить из рациона продукты, богатые минералами и способные изменить рН мочи;
- ограничить потребление соли;
- поддерживать оптимальный питьевой режим;
- отказаться от вредных привычек;
- по возможности, исключить географические и климатические влияния.
Важно!
Чтобы минимизировать риск неприятных последствий, очень важно регулярно обследоваться у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние при помощи УЗИ.
Лечение в медицинском центре СОМЦ
Урологическое отделение ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России оснащено новейшим оборудованием экспертного класса. В распоряжение опытных специалистов клиники предоставлена система уродинамического исследования, урологическая видеохирургическая стойка для всех видов эндоскопических и лапароскопических вмешательств, аппараты для литотрипсии.
Наши преимущества:
- индивидуальный персонализированный подход;
- четкость действий, экономия времени пациента, отсутствие очередей;
- высокий уровень медицинского обслуживания;
- предоставление дополнительных сервисных услуг;
- современные интегрированные операционные залы;
- наличие дневного и круглосуточного стационара;
- гарантированная конфиденциальность;
- возможность проведения комплексных консультаций со специалистами других медицинских направлений;
- удобные формы оплаты;
- лояльные цены.
В Сибирском окружном медицинском центре есть все необходимое для быстрого и максимально полного выздоровления. Звоните, записывайтесь на прием и убедитесь в этом сами.
