Простатэктомия

Радикальная простатэктомия относится к золотому стандарту лечения рака простаты. Принцип операции заключается в полном удалении опухолевой ткани вместе с предстательной железой.

Что такое радикальная простатэктомия

Главная цель при выполнении операции – полное выздоровление пациента, поэтому хирургическое вмешательство предусматривает удаление пораженного органа вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. При проведении хирургического лечения проводится  удаление тазовых лимфатических узлов. Удаление производится в случаях, если риск образования метастазов составляет свыше 5 %.

Как правило, процедуру назначают, когда опухоль является локализованной, без признаков отдаленного метастатического поражения. Как свидетельствуют статистические данные, операция простатэктомии на ранних стадиях рака помогает пациенту излечиться от онкологического заболевания.

Показания к радикальной простатэктомии

В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов РФ, операционное вмешательство выполняется в случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни после его проведения составляет свыше 10 лет.

При низких рисках прогрессирования заболевания может использоваться нервосберегающая методика. При ее применении сохраняют сосудисто-нервные пучки, которые питают пенис и способствуют расслаблению сфинктера мочеиспускательного канала. Благодаря такому подходу можно избежать некоторых побочных эффектов после хирургического вмешательства – недержания мочи и эректильной дисфункции.

Преимущества операции

Главным достоинством хирургического вмешательства можно назвать вероятность полного выздоровления. Если процедура проводится на ранних стадиях при отсутствии метастазов и поражения лимфатических узлов, прогноз в большинстве случаев благоприятный. К другим преимуществам процедуры относятся:

• низкие риски рецидивов;
• возможность минимизировать травматизацию тканей (при нервосберегающей методике);
• короткое время пребывания в клинике после операции;
• короткий период восстановления;
• малая вероятность послеоперационных осложнений;
• улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

Виды радикальной простатэктомии

В медицине используется несколько способов проведения операции. Радикальная простатэктомия при раке бывает открытой, лапароскопической и робот-ассистированной.

Открытая

При использовании открытой методики в зависимости от клинической картины могут использоваться следующие доступы:

• Промежностный – разрез выполняется со стороны промежности, в среднем в 2 см от анального отверстия. Промежностным методом часто пользуются у пациентов с большим весом или при наличии спаек в области брюшной полости. Методика позволяет проводить нервосберегающую операцию, но не дает возможности выполнять удаление лимфоузлов.
• Позадилонный – живот разрезают от пупка до лобковой кости. В среднем разрез имеет длину до 5 см и обеспечивает единый доступ для удаления пораженных органов.

Открытую методику используют редко, поскольку она отличается травматичностью и имеет продолжительный восстановительный период.

Лапароскопическая

Лапароскопический метод относится к малоинвазивным операциям, обеспечивает быстрое восстановление и отсутствие боли после удаления простаты. Процедура проводится путем выполнения нескольких проколов в области живота, через которые вводят лапароскоп с камерой. Изображения с оборудования появляются на большом экране, что позволяет врачу контролировать хирургические процессы. В другие проколы вводят хирургические инструменты, посредством которых удаляют опухоль. Преимуществами лапароскопической методики являются небольшой объем кровопотери и минимальные риски развития осложнений.

Робот-ассистированная

Робот-ассистированная операция относится к усовершенствованной лапароскопической методике. Удаление проводится аналогичным образом, но только «руками» робота. Иными словами, врач осуществляет управление манипуляторами робота, что исключает эффект «дрожания рук» и обеспечивает точность манипуляций. Вся процедура отображается на экране и позволяет визуализировать каждую анатомическую структуру. К основным плюсам робот-ассистированной методики относят низкую травматичность, быстрое восстановление и минимальную вероятность неприятных последствий.

Как подготовиться к операции?

При раке простаты радикальная простатэктомия требует предварительной подготовки. Изначально врач проводит осмотр, предоставляет необходимые консультации, а затем направляет мужчину на обследования. Диагностика предусматривает использование как лабораторных, таки инструментальных методов. Стандартный набор диагностических процедур включает в себя:

• ТРУЗИ;
• анализ ПСА;
• МРТ области таза;
• биопсию;
• сцинтиграфию (для исключения метастазов).

При наличии хронических заболеваний выполняются дополнительные исследования. Различные виды диагностики позволяют оценить общее состояние человека и выявить противопоказания к операции. Ограничениями могут быть тяжелые болезни сердца, сосудов, заболевания кровеносной системы, инфекции, острые воспалительные процессы в области малого таза. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам – кардиологу, андрологу, эндокринологу и др.

Как проводится операция

В среднем простатэктомия с удалением предстательной железы занимает от 1,5 до 3 часов. Процесс включает в себя следующие этапы:

• Сначала выполняются необходимые для удаления проколы либо надрез в области живота от пупка до лобкового симфиза.
• Если используется лапароскопическая методика, через проколы вводят хирургическое оборудование (манипуляторы, видеокамеры).
• Внутри тканей формируют поле для дальнейших манипуляций и производят отделение простаты вместе с семенными пузырьками и частично семявыводящими протоками.
• Если есть предположения, что опухоль распространилась на тазовые лимфоузлы, их тоже подвергают удалению.
• В завершение хирургу остается только сформировать анастомоз, то есть подшить окончание мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.

На последнем этапе в мочеиспускательный канал ставят катетер, который будет обеспечивать отток мочи на период от 5–6 до 12 дней. Дополнительно трубка повышает надежность внутренних швов и позволяет врачу контролировать отделяемое из раны.

Послеоперационный период

Грамотный подход к проведению хирургического вмешательства помогает свести к минимуму осложнения и негативные последствия операции у больных. Однако лечение после радикальной простатэктомии предусматривает проведение противовоспалительной терапии. Первые сутки после хирургического вмешательства пациент пребывает в реанимационном отделении, затем переводится в общую палату.

Постепенно человек может возвращаться к привычной жизни. Первое время необходимо воздерживаться от повышенных физических нагрузок, но после заживления ран ограничения снимаются. На протяжении всего периода восстановления следует наблюдаться у доктора. Специалист может назначить диету и предоставить рекомендации по реабилитации. При появлении любых осложнений важно без промедлений обращаться за медицинской помощью.

Каждые три месяца необходимо сдавать анализ ПСА. С его помощью можно контролировать состояние пациента и отслеживать вероятность рецидива. При подозрении на образование опухоли проводятся дополнительные исследования.

Осложнения простатэктомии

Как и любая операция, процедура может стать причиной некоторых послеоперационных осложнений. К возможным последствиям простатэктомии относятся:

• Недержание, подтекание мочи – проблема исчезает с течением времени, однако у пациентов старше 70 лет процесс восстановления может проходить дольше.
• Изменение размеров пениса – в отдельных случаях операция может повлечь за собой уменьшение длины полового члена.
• Эректильная дисфункция – выполнение нервосберегающей простатэктомии не приводит к импотенции, но может повлечь за собой нарушение эректильных функций. Восстановление занимает в среднем до 2 лет.

Осложнения от хирургического вмешательства – это куда менее серьезные проблемы, чем онкологическое заболевание. Они могут исчезать с течением времени, тогда как онкология угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Преимущества СОМЦ ФМБА России

Если вам необходима радикальная простатэктомия предстательной железы, Вы можете обратиться в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России в г. Новосибирске. Клиника работает с 1926 года и относится к числу наиболее прогрессивных медицинских центров, использующих при лечении современное оборудование и технологии. При обращении к нам пациенты могут рассчитывать на следующие преимущества:

• лечение у профессиональных урологов-онкологов со стажем и навыками в области онкологии;
• комплексное проведение терапии;
• комфортное нахождение в клинике на время лечения;
• всесторонняя диагностика перед операцией;
• использование международных и европейских протоколов лечения;
• надежная противоинфекционная защита пациентов.

Радикальная простатэктомия поможет улучшить качество жизни и излечиться от опасного заболевания. Опыт врачей и оборудование экспертного класса гарантируют высокое качество предоставления медицинской помощи каждому пациенту.