Трансуретральная энуклеация аденомы предстательной железы

    Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста, гистологической основой которого является доброкачественная гиперплазия фиброэпителиальной ткани, расположенной в периуретральной зоне простаты. 

Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей - TransUrethral Enucleation with Bipolar (TUEB) является одним из новых методов в спектре биполярных эндоскопических технологий, позволяющих удалять аденому больших размеров. Суть метода сводится к “холодному” вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на протяжении, тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.

Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе и обычного петлевого биполярного электрода. Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W

ТЕХНИКА TUEB

Используя обычный петельный электрод для TURis , создается круговой надрез в области шейки мочевого пузыря и вокруг семенного бугорка с проксимальной стороны

Используя стандартную технику петельной резекции железа разделяется на три блока (правый, левый и средний), для чего проводится резекция ткани на 12, 5 и 7 часах условного циферблата. Если средняя доля не выражена - аденоматозный узел разделяется на две доли, проводя резекцию ткани на 12 и 6 часах условного циферблата

Меняется электрод для TURis на электрод для TUEB. От обнаженной области хирургической капсулы вокруг семенного бугорка выполняется диссекция в проксимальном направлении к шейке мочевого пузыря средней и боковых долей предстательной железы В процессе диссекции также происходит коагуляция и гемостаз сосудов. Энуклеация предстательной железы выполняется тем легче, чем больше объем предстательной железы.

Измельчение энуклеированной ткани проводится петлей для TURis большого размера или морцеллятором

Преимущества трансуретральной энуклеации гиперплазии простаты перед остальными хирургическими методами лечения аденомы простаты (трансуретральной резекцией ТУР простаты, открытой и лапароскопической аденомэктомии):

•  Отсутствие ограничений по объему предстательной железы.

•  Минимальная кровопотеря во время операции.

•  Меньшее число интра- и послеоперационных осложнений

•  Меньшее время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером.

•  Короткий послеоперационный и восстановительный период.

•  Лучшие функциональные результаты восстановления мочеиспускания.

Показания для операции:

•  Наличие симптоматической инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты (максимальная скорость потока мочи  менее 15 мл/сек, остаточной мочи более 50 мл, наличие острой задержки мочи).

•  Неэффективность консервативной терапии гиперплазии простаты.

• Противопоказания к операции:

•  Острые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

• Техническая невозможность проведения инструмента по уретре в мочевой пузырь, связанная с заболеванием тазобедренных суставов и протяженной стриктурой уретры.